序号

项目名称

执法类别

执法主体

权力依据

1

对用人单位不办理基本医疗保险或生育保险登记的处罚

行政处罚

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《社会保险法》第八十四条  用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。

2

对社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险或生育保险基金支出的行为的处罚

行政处罚

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《社会保险法》第八十七条  社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

3

对单位和个人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险或生育保险待遇的行为的处罚

行政处罚

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《社会保险法》第八十八条  以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

4

对缴费单位未按照规定办理基本医疗保险或生育保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的基本医疗保险或生育保险费数额的处罚

行政处罚

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《社会保险费征缴暂行条例》第二十三条　缴费单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的社会保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。

《社会保险费征缴监督检查办法》第十二条 缴费单位有下列行为之一，情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上10000元以下的罚款：

（一）未按规定办理社会保险登记的；

（二）在社会保险登记事项发生变更或者缴费单位依法终止后，未按规定到社会保险经办机构办理社会保险变更登记或者社会保险注销登记的；

（三）未按规定申报应当缴纳社会保险费数额的。

5

对缴费单位伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料，不设账册，或者因其他违法行为造成基本医疗保险或生育保险费迟延缴纳的处罚

行政处罚

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《社会保险费征缴暂行条例》第二十四条  缴费单位违反有关财务、会计、统计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料，或者不设账册，致使社会保险费缴费基数无法确定的，除依照有关法律、行政法规的规定给予行政处罚、纪律处分、刑事处罚外，依照本条例第十条的规定征缴;迟延缴纳的，由劳动保障行政部门或者税务机关依照第十三条的规定决定加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上20000元以下的罚款。

《社会保险费征缴监督检查办法》第十三条 对缴费单位有下列行为之一的，依照条例第十三条的规定，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上20000元以下罚款：

（一）因伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料造成社会保险费迟延缴纳的；

（二）因不设账册造成社会保险费迟延缴纳的；

（三）因其他违法行为造成社会保险费迟延缴纳的。

6

对《社会保险费征缴监督检查办法》第十四条规定行为中涉及基本医疗保险或生育保险的处罚

行政处罚

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《社会保险费征缴监督检查办法》第十四条 对缴费单位有下列行为之一的，应当给予警告，并可以处以5000元以下的罚款：

（一）伪造、变造社会保险登记证的；

（二）未按规定从缴费个人工资中代扣代缴社会保险费的；

（三）未按规定向职工公布本单位社会保险费缴纳情况的。

对上述违法行为的行政处罚，法律、法规另有规定的，从其规定。

7

对《社会保险费征缴监督检查办法》第十五条规定行为中涉及基本医疗保险或生育保险的处罚

行政处罚

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《社会保险费征缴监督检查办法》第十五条 对缴费单位有下列行为之一的，应当给予警告，并可以处以10000元以下的罚款：

    （一）阻挠劳动保障监察人员依法行使监察职权，拒绝检查的；

    （二）隐瞒事实真相，谎报、瞒报，出具伪证，或者隐匿、毁灭证据的；

    （三）拒绝提供与缴纳社会保险费有关的用人情况、工资表、财务报表等资料的；

    （四）拒绝执行劳动保障行政部门下达的监督检查询问书的；

    （五）拒绝执行劳动保障行政部门下达的限期改正指令书的；

    （六）打击报复举报人员的；

    （七）法律、法规及规章规定的其他情况。

    对上述违法行为的行政处罚，法律、法规另有规定的，从其规定。

8

在基本医疗保险或生育保险基金实施监督检查中，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存

行政强制

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  《社会保险法》第七十九条　社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。

　　社会保险行政部门对社会保险基金实施监督检查，有权采取下列措施：

　　（一）查阅、记录、复制与社会保险基金收支、管理和投资运营相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；

　　（二）询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；

　　（三）对隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金的行为予以制止并责令改正。

9

参保单位参加基本医疗保险或生育保险登记及缴费基数核定

行政确认

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  《社会保险法》第五十七条　用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险经办机构应当自收到申请之日起十五日内予以审核，发给社会保险登记证件。

　　用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。

　　工商行政管理部门、民政部门和机构编制管理机关应当及时向社会保险经办机构通报用人单位的成立、终止情况，公安机关应当及时向社会保险经办机构通报个人的出生、死亡以及户口登记、迁移、注销等情况。

  《社会保险费申报缴纳管理规定》第七条　用人单位应当向社会保险经办机构如实申报本规定第四条、第五条所列申报事项。用人单位申报材料齐全、缴费基数和费率符合规定、填报数量关系一致的，社会保险经办机构核准后出具缴费通知单；用人单位申报材料不符合规定的，退用人单位补正。　

社会保险经办机构在开展社会保险稽核工作过程中，发现用人单位未如实申报造成漏缴、少缴社会保险费的，按照社会保险法第八十六条的规定处理。

10

医疗保险待遇支付

行政给付

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   《社会保险法》第八条  社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。

   第二十六条  职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。　

   第二十九条  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

11

生育保险待遇支付

行政给付

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《社会保险法》第八条  社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。

    第五十四条　用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。

第七十三条  第二款规定“社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇”。

12

医疗救助审批

行政给付

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《社会救助暂行办法》（国务院令第649号）第三十条  申请医疗救助的，应当向乡镇人民政府、街道办事处提出，经审核、公示后，由县级人民政府民政部门审批。最低生活保障家庭成员和特困供养人员的医疗救助，由县级人民政府民政部门直接办理。

13

对定点医药机构服务监督检查

行政检查

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  《上饶市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》四、管理机制  劳动保障行政部门要加强对定点医疗机构和定点零售药店的监督管理，规范医疗服务行为。

  《上饶市基本医疗保险定点零售药店管理办法》第二十一条  加强对定点零售药店的监督管理。医疗保险经办机构应当对定点零售药店的服务和管理等综合服务质量进行综合考核评定，考核不合格的不续签下一年协议。劳动保障行政主管部门对定点零售药店实行年检制度。

  《上饶市城乡居民基本医疗保险实施办法》第四十七条 城乡居民基本医疗保险定点医药机构实行协议管理，医疗保险经办机构与定点医药机构签订服务，明确双方权利、义务。

14

权限内药品和医疗服务政府定价、政府指导价价格管理

其他类

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《价格法》（1997发布）第二十二条　政府价格主管部门和其他有关部门制定政府指导价、政府定价，应当开展价格、成本调查，听取消费者、经营者和有关方面的意见。