《上饶市重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则》政策解读

一、起草背景

    2021年10月28日，国务院办公厅出台了《大发体育在线_大发体育投注-彩票平台健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号），明确要进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担、防范因病致贫返贫、筑牢民生保障底线。并对重特大疾病医疗保险和救助的制度体系、对象范围、保障水平、长效机制、经办管理与服务等提出了明确要求。

    2022年8月23日，江西省人民政府办公厅印发了《大发体育在线_大发体育投注-彩票平台健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（赣府厅发〔2022〕31号），聚焦一个总体目标、明确五项重点任务、强化四项组织保障，并要求各设区市政府制定出台细化措施。

二、制定依据

（一）国务院办公厅大发体育在线_大发体育投注-彩票平台健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见（国办发〔2021〕42号）。

（二）《江西省人民政府办公厅大发体育在线_大发体育投注-彩票平台健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》(赣府厅发〔2022〕31号)。

三、主要内容

《实施细则》分为总则、救助对象、三重制度综合保障、救助范围和标准、经办管理服务、基金预算管理、医疗救助监督管理、保障措施和附则9个部分。主要内容包括以下六个方面：

（一）明确救助对象。对原按职业、身份、年龄、经济状况等不同标准实施的救助，按照国家、省文件精神和要求，统一按困难程度分成四类，涵盖特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（脱贫不稳定、边缘易致贫和突发严重困难人口）、低保边缘家庭人口、因病支出型困难患者，以及县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。对不同困难程度的救助对象予以分类资助参保和分层精准救助，增强了救助对象、救助标准的公平性、统一性。

（二）明确资助参保。全面落实城乡居民基本医保财政补助政策，执行全省统一的分类资助参保政策。对特困人员、孤儿给予全额资助参保，低保对象、返贫致贫人口、脱贫不稳定人口和边缘易致贫人口按规定给予定额资助参保。

（三）明确救助范围。严格按照国家医疗保障待遇清单制度要求，坚持保基本，妥善解决救助对象政策范围内基本医疗需求。医疗救助费用主要覆盖救助对象在定点医药机构发生的住院费用、门诊特殊慢性病费用、因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用。

（四）明确救助标准。对救助对象在定点医药机构发生的政策范围内医疗费用，经基本医保、大病保险报销后的个人自付部分，根据救助对象家庭困难情况分层分类予以救助。一类人员不设起付标准和年度救助限额，按100%予以救助。二类人员不设起付标准，按75%予以救助，年度最高支付限额5万元。三类人员年度累计超过我市上年度城乡居民人均可支配收入（以统计部门公布数据为准，公布前暂使用上上年度数据，下同）10%以上的个人自付部分，按65%予以救助，年度救助限额3万元。四类人员年度累计超过我市上年度城乡居民人均可支配收入25%以上的个人自付部分，按60%予以救助，年度救助限额2万元。

（五）明确倾斜救助政策。对规范转诊且在省域内就医的救助对象，经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度支付后政策范围内个人自付费用仍然较重的依申请给予倾斜救助。具体标准如下：

（六）明确多重保障措施。鼓励慈善组织和其他社会组织参与大病救助，发挥补充救助作用，丰富救助服务内容。鼓励医疗互助和商业健康保险发展，满足基本医保以外的保障需求。强化党委领导、政府主导、部门协同、社会参与的重特大疾病保障工作机制，压实地方党委、政府主体责任和部门具体责任，加强医疗保障、社会救助、医疗卫生制度政策及经办服务统筹协调，建立健全部门协同机制，形成工作合力。