为认真贯彻落实习近平总书记大发体育在线_大发体育投注-彩票平台脱贫攻坚的主要指示精神以及党中央、国务院和省委、省政府、市委、市政府的决策部署，扎实推进医疗保障工作的稳步实施，巩固医疗保障扶贫成果，提升医疗保障扶贫绩效，逐步建立医疗保障扶贫长效机制，根据江西省医疗保障局大发体育在线_大发体育投注-彩票平台贯彻落实《医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）》的实施意见和中共上饶市委、上饶市人民政府印发《大发体育在线_大发体育投注-彩票平台打赢脱贫攻坚战三年行动的实施方案》的通知，结合中央巡视“回头看”、“不忘初心、牢记使命”主题教育检视问题、国家脱贫攻坚成效考核反馈的医疗保障问题整改要求，特制定我局2020年医疗保障帮扶计划。

一、工作目标

巩固完善医疗保障政策体系，将贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助范围，全面落实国家规定的贫困人口医疗保障待遇和医疗保障扶贫问题整改措施，合理控制贫困人口的住院报销比例，规范贫困人口医疗保障管理，为贫困人口提供便捷高效的医疗保障服务。

二、工作任务

（一）实现贫困人口医疗保障全覆盖

按照中央巡视反馈的整改要求及市局的统一布署，联合有关部门，开展调查摸底工作，准确掌握贫困人口情况，找准参保薄弱环节，认真贯彻落实医疗保障扶贫政策，加大工作力度，逐步实现贫困人口“随时认定、随时标识、随时参保、随时享受待遇”。

（二）规范贫困人口医疗保障管理

1、针对中央巡视“回头看”指出的“两不愁三保障”方面突出问题整改还不够到位”、“不忘初心、牢记使命”主题教育检视问题指出的目前我县未脱贫人口33户85人，都是贫中之贫、困中之困、坚中之坚的“硬骨头”以及国家脱贫攻坚成效考核指出的三保障和饮水安全仍有短板弱项问题，对标对表，举一反三，深入查找我县医疗扶贫工作中存在的问题和不足，找准“病因”，制定切实可行的措施。

2、加强医保基金监督，强化医疗服务管理，对医疗服务行为实行全过程监管，严格控制贫困人口在治疗过程中医保目录外药品、诊疗项目、医用耗材的过度使用。

（三）完善贫困人口医疗保障政策

推进和完善城乡居民普通门诊统筹制度；规范实施10类重大疾病免费救治、15种重大疾病及2020年新增5种（肝癌、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤）重大疾病专项救治等工作；规范和继续执行《上饶市建档立卡贫困人员门诊慢性病管理暂行办法》，认真做好一、二类慢性病患者及“两病”患者的待遇落实工作；继续落实和巩固大病保险向贫困人口倾斜的支付政策；进一步做好医疗救助工作。

（四）提升贫困人口医疗保障服务

加强政策宣传，营造良好的社会舆论氛围，引导贫困人口形成合理预期；简化贫困人口门诊特殊慢性病审批程序；全面推行并规范即时结算制度，进一步提升贫困人口的就医结算满意度。

三、工作措施

1、配合有关部门，认真做好贫困人口参保缴费工作；加强与扶贫、民政等部门对接，强化工作督导，确保已核准有效身份信息的贫困人口全部参保；

2、会同卫健、扶贫、财政、民政、医保等相关部门，规范基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助、康健工程“医疗保障线”之间的政策衔接，严格控制报销政策层层加码，切实保障建档立卡贫困人员住院（含门诊特殊慢性病）医疗费用报销补偿比例稳定90%适度要求。

3、持续推进打击欺诈骗保专项工作，严肃查处和纠正健康扶贫领域定点医疗机构过度医疗、欺诈骗保等违法违规行为，严格控制贫困人口在治疗过程中医保目录外药品、诊疗项目、医用耗材的过度使用，并将考核结果与医保基金支付挂钩。

4、主动与卫健部门对接，积极推进村卫生室一体化建设，按照“成熟一家纳入一家”的原则，将符合一体化建设要求的村卫生室全部纳入门诊统筹定点。

5、全面推进城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹结算试点工作，按照“总额控制、包干使用、年度决算、超支分担、结余奖励”的原则，在既不影响参保人员就医、又不降低医保待遇享受为前提，各乡镇卫生院保留适量的普通住院病床，提高门诊统筹基金的使用率，杜绝乡镇卫生院门诊住院化、挂床住院、过度医疗等违规现象。

6、贫困人口申请Ⅰ类门诊特殊慢性病（即恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏症、慢性肾功能衰竭〔尿毒症期〕、器官移植后抗排斥治疗、地中海贫血含〔输血〕待遇，由公立定点医疗机构直接审核确定；患Ⅱ类门诊特殊慢性病的贫困人口，医保部门结合实际，简化申请材料，优化业务流程，缩短审核时间，保障门诊特殊慢性病患者及时得到认定和治疗。申请二类慢性病的由县级及以上公立医院医务部门按医学诊疗规范和诊断标准给予认定，出具疾病诊断证明书，并及时汇总上报卫生计生行政部门和医疗保障局。

7、做好医保即时结算与健康扶贫“一站式”结算的工作衔接，做好贫困人口异地就医登记备案工作。

四、工作要求

1、强化组织领导。高度重视医疗保障扶贫问题的整改工作，加强组织领导，成立以党组书记为组长的局医保扶贫工作领导小组，负责扶贫工作的组织领导和决策部署。按照医疗保障扶贫计划，创造性开展工作，确保医疗保障扶贫问题整改工作取得实效。

2、强化责任担当。局党组自觉履行结对帮扶、整改的主体责任，结合本地实际，分解任务，制定措施，明确责任，划定时限，确保医疗保障扶贫工作和问题整改工作扎实推进。

3、强化工作协调。建立内部协调机制，在强调责任分工的基础上，加强协调配合，形成整体合力，步调一致有序开展医疗保障扶贫和问题整改工作。

4、强化监督检查。加强对全县医保扶贫发现问题整改工作的调度，定期组织开展督促检查，确保各项措施落实。