2021年是实施“十四五”规划的第一年，大发体育在线_大发体育投注-彩票平台：医保局在市局的业务指导下，紧紧围绕县委、县政府中心工作，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面立足新发展阶段，贯彻新发展理念，构建新发展格局，坚持实事求是，进一步创新工作思路、狠抓队伍建设，推动城乡居民医保参保缴费、打击欺诈骗保、民生工程、党建、意识形态等各项工作有力有序开展。现将2021年工作汇报如下：

一、2021年度主要指标完成情况

（一）完成基本医疗保险参保及保费征缴工作。2021年城乡居民参保人数190293人，城镇职工19237人，参保率达111.83%。

（二）医保脱贫攻坚同乡村振兴有效衔接工作。一是全额代缴农村脱贫人口居民医疗保险参保费用，二是全面落实脱贫人口医疗保障报销政策。

（三）基金监管工作。通过开展打击欺诈骗保专项行动，追回医保基金193.5万元，并处以行政处罚51.9万元。

（四）推行“医保一件事”试点工作。已经实现网上办理64个医保事项，2021年群众通过江西省政务服务网、赣服通、国家医保服务平台等渠道网上共办理2349件，实现“一次不跑”办事项。

二、主要做法

（一）保民生，促改革，医保管理水平稳步提高

一是全力做好事业单位机构改革工作。根据《中共大发体育在线_大发体育投注-彩票平台：委办公室县政府办公室大发体育在线_大发体育投注-彩票平台印发<大发体育在线_大发体育投注-彩票平台：深化事业单位改革试点实施方案>的通知》（横办字﹝2021﹞9号）文件精神，大发体育在线_大发体育投注-彩票平台：医疗保障服务中心于2021年3月28日挂牌成立，为我县医疗保障经办事业开启新征程。

二是积极推进医保参保缴费工作。2021年初，我局联合税务部门，多次赴各乡镇调研医保参保缴费工作，通过乡、村干部，大力宣传城乡居民医保政策，积极调动城乡居民参保积极性。2021年城乡居民参保人数190293人，城镇职工19237人，参保率达111.83%。

三是做好新冠肺炎疫情防控工作。一方面，全力以赴做好疫情防控集中隔离点工作。大发体育在线_大发体育投注-彩票平台：医保局始终把疫情防控工作作为一项极其严肃的政治任务和头等大事来抓，提前谋划、精心部署，以实措施、硬作风，做好集中隔离点的督查工作，筑牢疫情防控坚固防线。另一方面，严格落实《江西省医疗保障局、江西省财政厅、江西省卫生健康委员会大发体育在线_大发体育投注-彩票平台做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作的通知》要求，做好全民免费接种新冠病毒疫苗工作，疫苗接种费用均由医保基金负担，为我县新冠疫苗大规模接种工作，提供坚实的经费保障。

（二）动真格，出实招，基金监管成效明显

一是加强基金监督管理。召开打击欺诈骗保联席会议，加强部门沟通协调，强化部门联动，建立健全长效运行机制，形成强大监管合力，切实增强打击欺诈骗保工作的实效性，形成齐抓共管的新格局。

二是打击欺诈骗保行为。一方面要求医保经办机构、定点医药机构、商业保险公司开展自查自纠，此次自查自纠工作中，各医疗机构存在不合理诊疗、不合理用药、不合理收费、进销存台账不规范、不完整等问题，共涉及违规医保基金24.2万元，已按程序及时追回。另一方面加大违法违规行为查处力度，开展进驻式打击欺诈骗保检查行动、做实智能审核系统扣款功能、对2020年省、市各级检查查处案件进行处理等，累计追回193.5万、行政处罚51.9万。

三是开展维护基金安全宣传。以打击欺诈骗保宣传为重点，通过进社区、乡村、政策展板、条幅、公布投诉举报电话等方式多渠道、多角度、全方位进行政策宣传。2021年以来，累计开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传10余次、张贴打击欺诈骗保专项行动宣传海报300余份、发放宣传折页3000余张。有力提高了社会对医保基金监管参与度，努力营造全社会共同关注、打击欺诈骗取医疗保险基金行为的良好的舆论氛围。

（三）明责任，严要求，服务能力不断提升

一是推进“医保一件事”试点工作。实现医保民生服务事项体验服务，方便群众办事。同时加大业务人员政策培训，加强窗口人员医保政策学习，推进行风建设、权力清单、责任清单制度建设，严格依法、合规、简明、高效地做好每一项医保服务。截至11月底，涉及医保的64个事项的已经实现网上办理，群众通过江西省政务服务网、赣服通、国家医保服务平台等渠道网上共办理医保事件2349件，办事群众可以足不出户完成医保事项的申报，真正实现一次不跑办医保。

二是大力宣传异地就医备案政策。为减轻群众报销资金垫付难、来回奔波烦恼，我局通过微信公众号、开展医保政策宣传活动、发放宣传页等多种形式，广泛宣传异地就医备案政策。2021年，共办理异地备案3202人次，异地就医医疗费用2965.75万元，其中异地报销1192.31万元，此举方便了参保群众，极大减轻了患者垫资负担。

三是开展意外伤害医疗费用委托商业保险公司经办试点工作。为提高工作效率，确保符合政策规定的意外伤害参保对象及时享受医保报销待遇，我局积极探索意外伤害医疗费用委托商业保险公司经办工作，并于2021年1月1日起正式开展试点，截至目前，基本医保意外伤害医疗费用支出较去年同期下降22.4%，全年累计节约基金支出近261.81万元。

四是继续做好长期护理保险工作。召开长期护理保险政策培训会，组织乡镇医保专干、保险公司、辅具公司等工作人员进行业务培训，进一步提高长护险相关工作人员的业务能力。开展辅具送上门活动，及时解决失能人员的现实需求，减轻失能人员家庭负担。继续做好长期护理险申办工作，2021年共314人通过审批，累计向失能人员家庭累计发放补助315.9万元，切实保障了失能老人的基本生活权益，提升生活质量感。

五是医保各项工作稳步有序推进。做好“人生十件事”联办事项实施工作，召开“人生十件事”工作培训会，认真研读文件精神，并及时与人社、税务、大数据管理等部门进行对接，开通专门窗口受理，目前出生第一件事办理258件，军人退役一件事办理47件；积极推广医保电子凭证，大力推进业务办理和医保线上线下“一体化”结算，截至年底，全县各定点医药机构已实现电子医保凭证结算33097人次，极大方便了群众就医购药；持续做好门诊统筹结算试点工作，试点工作开展近两年，基本杜绝了门诊住院化、挂床住院现象，统筹基金支出较试点之前下降了2%左右，有效遏制了基金不合理增长趋势；做好综治信访维稳工作，开展“学党史办实事解民忧促和谐”活动，完善医保信访问题排查化解工作机制，将医保信访工作制度优势转化为社会治理效能；创文工作常抓不懈，安排局干部值班巡查包干区，全局上下人人参与，同时开展交通文明劝导活动，确保创文工作做到层层有人抓，事事有人管，件件有落实。

（四）重落实，勇担当，乡村振兴持续推进

一是持续落实医保支付待遇，筑牢五道保障线制度。继续落实农村脱贫人口住院报销倾斜政策，实现基本医保、大病保险、医疗救助、重大疾病商业补充保险、康健工程“五道保障线”政策全覆盖。保障农村脱贫人口住院报销比例稳定在90%适度水平，让农村脱贫人口看得起病、看得好病，确保农村脱贫人口不因病致贫，因病返贫。同时积极做好江西省脱贫攻坚先进集体申报工作，于2021年6月荣获“江西省脱贫攻坚先进集体”奖项。

二是落实防返贫监测机制，共同守牢返贫防线。定期对脱贫人口、边缘人口和其他困难群体因病产生的医疗费用报销情况进行统计，对按政策报销后自付费用高的农村脱贫人口和边缘户患者、自付费用高的一般农户家庭患者，及时反馈各乡镇，并推送到民政和乡村振兴部门，由乡镇进行调查核实，对符合救助条件的给予临时救助，防范化解因病致贫返贫风险。

三是继续推行“一站式结算”、“先诊疗后付费”“村级卫生室即时结算”等惠民政策。全县20家定点住院医疗机构设立“一站式”结算窗口，对农村脱贫人口实行“先诊疗后付费”等惠民、便民政策，不收取农村脱贫人口住院押金，直接减轻就医负担。同时，推进村卫生室“一体化”建设，探索村级卫生室门诊统筹结算工作，全县42个公有产权村卫生室均配备电脑、打印机、读卡器等相关设备，开通医保专线，实现村卫生室医保即时结算，保障农村脱贫群众就近看病拿药需求。

四是精准选派、加强帮扶，做好巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作。根据市、县大发体育在线_大发体育投注-彩票平台选派干部到村任职相关文件精神，县医保局充分了解龙门乡满团村的村情村貌概况、产业发展情况、存在的困难及下一步发展打算等，选派我局党组成员、副局长李全明担任驻村第一书记，依托医保优势为农村脱贫户解决操心事、烦心事、忧心事，保证医保政策始终向乡村振兴领域保持倾斜态势。同时充分发挥党员干部的桥梁纽带作用，由局领导班子和股室长等6人包户帮扶，梳理到户帮扶措施和帮扶成效，帮助发展产业。

（五）强教育，学党史，队伍建设坚实有力

一是坚定政治理论学习，升华思想认识。坚持把意识形态工作纳入党建工作重要内容，纳入民主生活会、组织生活会和述职述廉报告重要组成部分，做到与各项工作同部署、同落实、同检查。积极做好县委巡察组反馈意见整改工作，对县委巡察组提出的三个方面12个问题制定整改方案，建立整改台账，落实整改责任，逐项完成整改工作。

二是加强党史学习教育，汲取奋进力量。不断挖掘红色教育资源，通过上党课、诵读红色经典、重走长征路、观看红色电影等多种形式，将党史学习教育与医疗保障服务相关工作紧密结合，深入开展党史学习教育系列活动，通过集体学习与个人自学相结合，让党员干部铭记历史，守好红色根脉、奋力争先创优，争当医疗保障“重要窗口”排头兵。2021年6月，积极参与大发体育在线_大发体育投注-彩票平台：“党在我心中”学党史党规党纪知识竞赛活动并荣获三等奖。

三是开展“我为群众办实事”实践活动，提高服务水平。结合医疗保障业务，建立《党史学习教育“我为群众办实事”事项责任清单》，积极开展维护基金安全《条例》宣传活动、“出生第一件事”线上联办业务培训会、推广医保电子凭证、“保卫创文”大创建活动等，着眼解决群众急难愁盼的具体问题，把学习成果转化为工作动力和成效，不断提高群众的获得感、幸福感。

四是严抓党风廉政建设，优化作风建设。始终把抓好党建作为最大的政绩，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，认真落实党风廉政建设责任制。全力支持派驻纪检监察组工作，完善廉政档案信息，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。加强法治政府建设，推进法治医保创建，提高法治意识，落实三项制度，及时公开行政执法结果及重要政策文件。

今年来，县医保局在领导班子的带领下，医保基金监督管理和经办服务等各方面得到了有力推动，但也存在一些问题，一是统筹基金支出压力逐年增加，存在穿底风险。二是医保领域政务数字化建设谋划不够细化。三是党风廉政建设及党史学习教育力度不够强。下一步，我局将继续围绕市、县重点工作，紧盯目标，奋力追赶，努力将医保工作建成社会治理领域的“重要窗口”。继续加强党史学习教育和“我为群众办实事”实践活动力度，坚持以人民为中心，将党的理论、最新政策和群众最关注、最直接、最现实的问题纳入医保宣传重要内容，让社会各界理解支持医疗保障事业的发展，为建设现代化幸福美好新横峰、打造“可爱的中国”摇篮贡献力量！